「주말독서프로그램」수강신청서

1. 동화랑 나랑(7세) □		3. 학교 밖 과학교실(초등3-5) □
2. 푸드book아 놀자(초등1-2) □
성 명		연락처
주 소		학 교	학교 학년
※ 개인정보 수집 이용 동의 여부 : 동의함 □ 동의하지 않음 □ 1. 수집목적 : 프로그램 운영 안내, 운영 결과 자료로 활용 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수) : 성명, 연락처, 학교 및 학년 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 가. 보존근거 : 정보주체의 동의 나. 보존기간 : 2018. 9. 8.일부터 3년까지 4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 주말독서프로그램 참여가 제한됩니다. ※ 사진 사용 동의 여부 : 동의함 □ 동의하지 않음 □ 1. 수집목적 : 홍보 또는 실적 증빙자료, 홈페이지 게시 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수) : 얼굴 등이 나온 사진 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 가. 보존근거 : 정보주체의 동의 나. 보존기간 : 준영구 4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 주말독서프로그램 참여가 제한됩니다. (수집한 개인정보 및 사진은 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.) 본인은 2018년 주말독서프로그램에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2018. . . 신청인(학생) : (서명) <법정대리인(보호자) 동의서> : 만14세 미만의 아동의 경우 구례군매천도서관의 주말독서프로그램에 참여하고자 신청자의 개인정보(성명,연락처)를 활용함에 동의합니다. 법정대리인(보호자) : (서명) 구례군매천도서관 귀하

1. 동화랑 나랑(7세) □		3. 학교 밖 과학교실(초등3-5) □
2. 그림책 놀이(초등1-2) □
성 명		연락처
주 소		학 교	학교 학년
※ 개인정보 수집 이용 동의 여부 : 동의함 □ 동의하지 않음 □ 1. 수집목적 : 프로그램 운영 안내, 운영 결과 자료로 활용 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수) : 성명, 연락처, 학교 및 학년 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 가. 보존근거 : 정보주체의 동의 나. 보존기간 : 2018. 3. 24.일부터 3년까지 4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 주말독서프로그램 참여가 제한됩니다. ※ 사진 사용 동의 여부 : 동의함 □ 동의하지 않음 □ 1. 수집목적 : 홍보 또는 실적 증빙자료, 홈페이지 게시 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수) : 얼굴 등이 나온 사진 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 가. 보존근거 : 정보주체의 동의 나. 보존기간 : 준영구 4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 주말독서프로그램 참여가 제한됩니다. (수집한 개인정보 및 사진은 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.) 본인은 2018년 주말독서프로그램에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2018. . . 신청인(학생) : (서명) <법정대리인(보호자) 동의서> : 만14세 미만의 아동의 경우 구례군매천도서관의 주말독서프로그램에 참여하고자 신청자의 개인정보(성명,연락처)를 활용함에 동의합니다. 법정대리인(보호자) : (서명) 구례군매천도서관 귀하