「이야기보따리할머니」참여신청서

성 명		생년월일
주 소		연 락 처
※ 개인정보 수집 이용 동의 여부 : 동의함 □ 동의하지 않음 □ 1. 수집목적 : 프로그램 운영 안내, 운영 결과 자료로 활용 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수) : 성명, 연락처, 학교 및 학년 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 가. 보존근거 : 정보주체의 동의 나. 보존기간 : 2017. 2. 22.일부터 3년까지 4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 ‘이야기보따리할머니’ 참여가 제한됩니다. ※ 사진 사용 동의 여부 : 동의함 □ 동의하지 않음 □ 1. 수집목적 : 홍보 또는 실적 증빙자료, 홈페이지 게시 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수) : 얼굴 등이 나온 사진 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 가. 보존근거 : 정보주체의 동의 나. 보존기간 : 준영구 4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 ‘이야기보따리할머니’ 참여가 제한됩니다. (수집한 개인정보 및 사진은 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.) 본인은 「이야기보따리할머니」 교육에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2017. . . 신청인 : (서명) 구례군매천도서관 귀하