2010 독서왕 선발대회 참가신청서

참 가 부 문		초등부( ) 중등부( ) 고등부( ) 일반부( ) ( 참가부문은 해당란에 “○” 표 )
신청자	주 소
	성 명
	주민등록번호	～ (일반부만 기재)
	학 교 명	학교 학년 반 (대학교) (학과) (학년)
	직 업
도 서 명
저 자
출 판 사
첨부 : 독후감 원고 1편 위와 같이 신청합니다. 2010년 11월 일 신 청 자 (인) 전라남도지사 귀하

※  제출원고에는 제목만 명기하고, 신청자의 이름 등 신상에 관한 일체의 표기 금지